¿Qué es la septoplastia?
El tabique nasal es la pared formada por cartílago y hueso que divide la nariz en dos conductos. Cuando está torcido o desplazado hacia un lado (lo que se conoce como «tabique desviado»), puede bloquear el paso del aire por una o ambas fosas nasales.
Muchas personas lo notan durante el día, pero el efecto sobre la respiración suele ser peor mientras se duerme. Piensa en beber una Coca-Cola extragrande con una pajita de papel fina. Tienes que succionar con fuerza y la pajita empieza a aplastarse. Ahora imagina un té de burbujas con una pajita ancha de plástico, en la que incluso las perlas de tapioca suben sin apenas esfuerzo. Cuando la nariz está obstruida, el cuerpo tiene que esforzarse más para hacer pasar el aire por un espacio más estrecho. Esto puede contribuir a los ronquidos y a la apnea del sueño.
Septoplastia para pacientes
La septoplastia endereza las partes desviadas del tabique para mejorar el flujo de aire. En la práctica, «enderezar» significa extirpar los fragmentos de cartílago y hueso que obstruyen las fosas nasales, siempre que sea seguro hacerlo. Siempre se conserva una estructura de cartílago a lo largo de la parte superior y frontal del tabique para dar soporte a la nariz. La intervención se realiza íntegramente a través de las fosas nasales. No hay incisiones en el exterior de la nariz, y la septoplastia no tiene como objetivo modificar el aspecto de la nariz.
A menudo combino la septoplastia con la reducción de los cornetes inferiores (las protuberancias de tejido situadas en el interior de la nariz) para conseguir el mejor resultado. En el caso de los pacientes cuya obstrucción nasal se debe, en parte, a un paladar estrecho, también se puede plantear la posibilidad de una expansión maxilar (DOME).
El objetivo es recuperar una respiración nasal cómoda, sobre todo durante el sueño.
Antes de la intervención quirúrgica
- Deja de tomar aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve), aceite de pescado, vitamina E y otros suplementos que diluyen la sangre 7 días antes de la intervención quirúrgica.
- Si un médico te ha recetado un anticoagulante, no dejes de tomarlo por tu cuenta. Nos pondremos en contacto con ese médico.
- Sigue las instrucciones de ayuno que te haya dado el equipo de anestesia.
- La mayoría de los pacientes se van a casa el mismo día. Pide a un adulto que te lleve a casa y que se quede contigo la primera noche.
Después de la operación
- Es normal sentir congestión y tener un ligero goteo sanguinolento durante los primeros días. Cambia la gasa que tienes debajo de la nariz cuando sea necesario.
- Duerme con la cabeza elevada sobre dos o tres almohadas durante la primera semana.
- Utiliza un spray salino en cada fosa nasal varias veces al día para mantener húmedo el interior de la nariz.
- No te sues la nariz durante una semana. Si tienes que estornudar, hazlo con la boca abierta.
- Evita levantar objetos pesados, agacharte y hacer ejercicio intenso durante dos semanas.
- Si se le han colocado férulas blandas, se le retirarán en su primera visita, aproximadamente una semana después de la intervención.
- La mayoría de las personas vuelven al trabajo de oficina al cabo de una semana aproximadamente.
- Si utilizas un CPAP, consúltanos antes de volver a ponerlo en marcha.
Llámanos enseguida si
- Si la hemorragia no remite tras 15 minutos de presión suave, inclínate hacia delante y aprieta la parte blanda de la nariz.
- Tienes fiebre superior a 101 °F (38,3 °C).
- El dolor o la hinchazón siguen empeorando en lugar de mejorar.
- Notas un goteo claro y acuoso por un lado de la nariz, o cualquier cambio en tu visión.
En caso de emergencia, llama al 911.
La septoplastia es una intervención habitual y bien tolerada. Como en cualquier intervención quirúrgica, existen riesgos. Los repasamos contigo antes de la intervención, ya que tus propios riesgos dependen de tu anatomía y tu estado de salud.
- Hemorragia
- Una hemorragia nasal tras una intervención quirúrgica suele ser leve. En contadas ocasiones, una hemorragia más intensa requiere la colocación de un tapón o volver al quirófano.
- Infección
- Es poco frecuente y, cuando se da el caso, se trata con antibióticos.
- Obstrucción persistente
- Es posible que la nariz siga sintiéndose taponada si también influyen los cornetes, la válvula nasal o un suelo nasal estrecho. Se puede considerar la posibilidad de aplicar un tratamiento adicional, como el método DOME.
- Perforación del tabique
- Puede formarse un pequeño orificio en el tabique. Esto puede provocar la formación de costras o un silbido y, en ocasiones, es necesario repararlo.
- Hematoma septal
- Acumulación de sangre en el tabique. Es poco frecuente y, si se produce, se drena de inmediato.
- Cintas para cicatrices
- Pueden formarse bandas de tejido cicatricial en el interior de la nariz, que pueden liberarse si obstruyen el flujo de aire.
- Entumecimiento
- Es posible que sienta entumecimiento en los dientes frontales superiores, las encías o la punta de la nariz. Esto suele mejorar en el transcurso de unas semanas o unos meses.
- Cambio en el olor
- Normalmente es temporal.
- Cambio en la forma de la nariz
- Raro. Se conserva la estructura de soporte del tabique para mantener la forma de la nariz.
- Fuga de líquido cefalorraquídeo
- Muy raro.
- Anestesia
- El equipo de anestesia le explicará los riesgos de la anestesia general.
Vídeo sobre la septoplastia para pacientes
La septoplastia, explicada a los pacientes
Un breve vídeo para pacientes sobre la septoplastia. Pulsa el botón de reproducción para verlo aquí o ábrelo en YouTube.
Septoplastia para médicos remitentes
La válvula nasal interna (VNI) está formada por el tabique, los cornetes inferiores, el borde caudal de los cartílagos laterales superiores y el suelo nasal óseo. La VNI puede representar hasta el 50 % de la resistencia total de las vías respiratorias superiores. En pacientes con trastornos respiratorios del sueño, incluso una obstrucción nasal leve aumenta la presión inspiratoria negativa, lo que favorece el colapso faríngeo durante el sueño.
La septoplastia corrige las desviaciones del cartílago cuadrangular, el vómer y los componentes de la cresta maxilar que contribuyen al estrechamiento del INV. Se conservan las estructuras de soporte septales fundamentales, en particular el puntal en L dorsal y el caudal, para mantener la integridad nasal.
En nuestra consulta, la septoplastia se realiza con frecuencia junto con la reducción del cornetón inferior (ablación por radiofrecuencia con fractura externa) y, cuando está indicado, la reparación de la válvula nasal o la piriformoplastia. En el caso de los pacientes con hipoplasia maxilar transversal que contribuye a un suelo nasal estrecho, la osteogénesis por distracción con expansión maxilar (DOME) ofrece un enfoque complementario para ensanchar el cornetón inferior en su base esquelética.
Se ha demostrado que la corrección de la obstrucción nasal mejora la calidad del sueño y favorece el cumplimiento del tratamiento con presión positiva en las vías respiratorias. Además, constituye una intervención fundamental dentro del algoritmo actualizado de cirugía del sueño de Stanford, que integra procedimientos nasales, palatinos, de la base de la lengua, de neuroestimulación y esqueléticos dirigidos a zonas específicas, en función del fenotipo individual de cada paciente.
Investigaciones relacionadas del Dr. Liu
La desviación del tabique nasal oculta es frecuente en la apnea del sueño
De los 274 pacientes atendidos en la clínica de cirugía del sueño de Stanford, aproximadamente 1 de cada 5 presentaba una desviación en la parte posterior del tabique nasal que no se habría detectado con una exploración rutinaria del interior de la nariz. El endoscopio nasal permitió detectar algo que modificó el plan de tratamiento en aproximadamente 1 de cada 4 (26,6 %). Se recomienda la endoscopia a cualquier persona que presente obstrucción nasal o dificultades para tolerar la CPAP, y forma parte de todas las evaluaciones del protocolo de cirugía del sueño de Stanford.
Cuando la septoplastia no es suficiente, la causa puede ser la anchura del suelo nasal (el techo del paladar)
De los 89 adultos tratados por obstrucción nasal, aquellos que siguieron presentando obstrucción tras someterse a una septoplastia o a una intervención quirúrgica de los cornetes, la válvula o los senos paranasales presentaban una mandíbula superior más estrecha (18,4 frente a 20,3 mm) y un paladar más arqueado (8,0 frente a 6,6 mm). La cirugía de tejidos blandos no ensancha el hueso. Estos pacientes podrían ser candidatos a una expansión maxilar.
El DOME tras una septoplastia mejora la respiración nasal
En un estudio de viabilidad realizado con 32 pacientes que seguían presentando obstrucción nasal tras una septoplastia y que tenían un paladar estrecho y de arco alto, la técnica DOME redujo las puntuaciones de obstrucción nasal (NOSE) en más de la mitad, de 13,6 a 5,2, y amplió el suelo nasal de 22,4 a 28,1 mm. No se produjeron complicaciones graves.