¿Qué es DISE?

1. Para localizar el problema. Un estudio del sueño revela que la respiración se ve alterada; DISE indica dónde: la zona, el patrón y el grado de colapso de las vías respiratorias.
2. Para elegir entre las distintas alternativas de CPAP. El tipo de colapso determina qué tratamiento es el más adecuado: nasal, palatino, basado en la lengua o esquelético.
3. Para confirmar la idoneidad del paciente. Los procedimientos como la terapia Inspire conllevan criterios específicos de inclusión y exclusión que solo pueden verificarse mediante observación directa.
4. Para asesorar con sinceridad. Se sabe que algunos tipos de colapso responden mejor o peor a un tratamiento determinado. Detectarlos antes permite tener expectativas realistas, antes de la cirugía y no después.
5. Para explicar la intolerancia a la PAP. El Dr. Liu lleva a cabo la prueba DISE con la CPAP en funcionamiento, un método propio que permite determinar por qué un paciente no tolera su PAP, en lugar de dar por sentado que la máquina simplemente «no le funciona».

1. Las fosas nasales están descongestionadas.
2. Se colocan los monitores para el procedimiento de sedación.
3. Se establece una vía intravenosa (IV).
4. Infusión lenta de medicamentos (por ejemplo, dexmedetomidina/Precedex y otros fármacos).
5. Se introduce un nasofaringoscopio por una de las fosas nasales para examinar la nasofaringe, la orofaringe y la hipofaringe.
6. Para describir los resultados se utiliza la clasificación VOTE.
7. Se pueden realizar maniobras como ajustar la posición de la cabeza, la postura del cuerpo o levantar la barbilla.
8. También se pueden realizar pruebas complementarias con y sin dispositivo bucal y CPAP.
9. Se despertó en la sala de sedación (o quirófano) y fue trasladado a la sala de recuperación.

1. Afecciones médicas que hacen que la sedación rutinaria no sea segura (por ejemplo, índice de masa corporal elevado, vías respiratorias difíciles, clase ASA 3 o superior).
2. Alergias conocidas a los sedantes (y a sus antídotos).
3. Infección reciente de las vías respiratorias superiores (gripe, COVID-19, tos persistente).

¿Cuándo debo dejar de comer y beber antes de la intervención?

Para una intervención matutina, a partir de la medianoche del día anterior. Se permite beber unos sorbos de agua para tomar la medicación. No obstante, hay que acordar con el cirujano qué medicamentos hay que tomar (y cuáles hay que suspender).

¿Cuándo sabré los resultados de mi DISE?

Ya desde el día siguiente a la intervención. Aunque es posible comunicar los resultados de inmediato, el Dr. Liu observa con frecuencia que, justo después de una intervención con sedación, es posible que los pacientes no recuerden los detalles.

¿Cómo es la recuperación tras la intervención?

Las molestias en la nariz y la garganta deberían ser mínimas. Es posible que se produzca cierta irritación. Las hemorragias nasales tras la DISE son muy poco frecuentes, pero pueden producirse.

¿Puedo conducir hasta casa después de mi DISE?

No. El examen no comenzará si no hay un amigo o familiar presente en el momento de registrarse.

¿En qué medida se corresponden los resultados de mi prueba DISE con los de mi estudio del sueño?

Aunque existen correlaciones, es importante señalar que la DISE analiza la anatomía, mientras que el estudio del sueño revela la fisiología. Dado que ambos conjuntos de información son importantes a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento, el Dr. Liu considera que ambas pruebas son «complementarias».

En 2015, el Dr. Liu escribió un artículo técnico sobre el DISE dirigido a sus colegas profesionales. Aunque algunos matices han cambiado, el proceso y las recomendaciones clínicas siguen siendo, en gran medida, los mismos.

Agradecimiento al Dr. Vladimir Nekhendzy.

1. 20 g por vía intravenosa.
2. Sin medicación previa.
3. Sin oxígeno suplementario.
4. No administrar glicopirrolato a menos que haya bradicardia significativa o secreciones (consulte al cirujano).
5. Bolo de Dex IV de 1,5 mcg/kg durante 10 minutos, que se iniciará inmediatamente al llegar, mientras se colocan los monitores.
6. Se puede administrar el bolo a través de la jeringa de la bomba Alaris utilizando la duración del bolo, o bien introducir el bolo en una bolsa de 100 ml y utilizar el microgotero de 60 gotas/min totalmente abierto: tarda exactamente entre 8,5 y 10 minutos en administrarse. La administración rápida de Dex, especialmente por encima de 1 mcg/kg, puede provocar hipertensión transitoria, apnea o hipoxemia/hipercapnia.
7. Al mismo tiempo, inicie la administración de Dex a una dosis de 1,5 mcg/kg/h y continúe durante la intervención. Suspenda la administración de Dex 5 minutos antes de que finalice la exploración o inmediatamente después.
8. No realizar maniobras de asistencia respiratoria a menos que lo indique el cirujano; normalmente, cuando la SpO₂ se sitúe en torno a 80. La asistencia respiratoria debe comenzar con un suave tirón de la barbilla (tocando el mentón) o girando la cabeza, lo que suele ser suficiente para abrir las vías respiratorias.
9. Sáquelo del quirófano cuando responda a las órdenes.
10. Instrucciones posoperatorias: no administrar medicamentos, salvo Zofran para prevenir posibles náuseas y vómitos posoperatorios. Administrar un bolo de líquidos en la sala de recuperación postoperatoria (PACU) ante una posible hipotensión inducida por la dexametasona. Medicamentos para la hipertensión arterial según sea necesario.

Con esta técnica, los pacientes deberían quedar profundamente dormidos en un plazo de 10 a 15 minutos y responder a las instrucciones, manteniendo las vías respiratorias despejadas en un plazo de 3 a 5 minutos tras finalizar la intervención.