Alineación de la Expansión Maxilar con la Respiración Nasal

Durante tres fines de semana consecutivos, di charlas, impartí clases y me informé sobre las últimas novedades en expansión nasomaxilar en la AAOMS, la AAO-ISSS y la AHUL. Casualmente, todos estos eventos tuvieron lugar en Florida, mi nuevo lugar de residencia. La técnica DOME (osteogénesis por distracción para la expansión maxilar) se presentó en el simposio sobre apnea del sueño y en el curso de cirugía del sueño de la AAOMS. En la ISSS, mis antiguos becarios y observadores de Otorrinolaringología de Stanford presentaron el método DOME y enfoques modificados en conferencias y en el laboratorio de cadáveres. En la AHUL, se reunieron líderes de opinión clave en el ámbito de la odontología del sueño, con datos del mundo real, para planificar las líneas de investigación sobre la expansión maxilar.

Hoy en día, el método DOME se caracteriza por una expansión nasomaxilar funcional combinada con osteogénesis por distracción para transformar un paladar de arco alto en uno con forma de cúpula. Su objetivo es mejorar la respiración nasal tanto durante la vigilia como durante el sueño. El nombre «DOME», en su forma de acrónimo, surgió de forma natural. En 2014, el Dr. Christian Guilleminault (cariñosamente conocido como C.G.) nos alertó, a la Dra. Audrey Yoon y a mí, de la necesidad aún sin cubrir de tratar a adultos con maxilar superior estrecho y obstrucción nasal, especialmente durante el sueño. Realmente parece que fue ayer cuando C.G. nos dibujó por primera vez los TAD (dispositivos de anclaje temporal) en el maxilar superior en el Centro del Sueño de Stanford, en Redwood City. Esto puso en marcha un florecimiento de actividades clínicas y de investigación en torno a la expansión maxilar y los trastornos respiratorios del sueño.

El día en que C.G. nos dibujó su diseño de expansión maxilar.

En general, la expansión esquelética nasomaxilar en adultos [1-5]:

1. Mejora la respiración nasal, según informan los pacientes

2. Reduce el índice de apnea e hipopnea (IAH)

3. Complementa otros procedimientos relacionados con el sueño para mejorar los resultados

Le debemos mucho a C.G. por su visión, ya que la expansión maxilar se convirtió en un ámbito de intensa actividad académica y clínica en múltiples especialidades. Se siguen realizando esfuerzos en odontología, cirugía oral y otorrinolaringología para comprender mejor los mecanismos que subyacen a la eficacia y al fracaso de la expansión maxilar, así como su contribución a la respiración nasal. A medida que continuamos optimizando la experiencia del paciente durante el tratamiento, también se está generando un gran interés en torno a enfoques innovadores en materia de estética. Entre los ejemplos se incluye el «no-gap» (ya sabes a qué me refiero si alguna vez te han realizado una expansión), el DOMExD sin diastema con alineadores transparentes de la ortodoncista Dra. Claudia Pinter.

Antes de la expansión nasomaxilar

Tras la expansión nasomaxilar

Cuando comencé mi carrera como cirujano del sueño, el avance maxilomandibular (MMA) entró en la era de la planificación quirúrgica virtual y, poco después, de los implantes personalizados para cada paciente. La expansión maxilar pasó de los abordajes abiertos a las técnicas endoscópicas y otras técnicas mínimamente invasivas.[6, 7] Además, Inspire se convirtió en el primer implante de estimulación del nervio hipogloso.

Para el sector y para mí, 2014 marcó el inicio de una nueva era que supuso un avance en la cirugía del sueño, al ampliar nuestro repertorio e inspirarnos a buscar una mejor respiración durante el sueño.

Una década después, me alegra ver cómo la expansión maxilar se ha relacionado con la respiración nasal y el bienestar.

Referencias

1) Liu, S.Y., et al., «Expansión maxilar mediante osteogénesis por distracción (DOME) en pacientes adultos con apnea obstructiva del sueño y paladar arqueado». Otolaryngol Head Neck Surg, 2017. 157(2): págs. 345-348.

2) Liu, S.Y. y cols., «Viabilidad de la expansión maxilar mediante osteogénesis por distracción en pacientes con obstrucción nasal persistente tras una septoplastia». Int Forum Allergy Rhinol, 2022. 12(6): págs. 868-871.

3) Yoon, A. y otros, «Expansión maxilar mediante osteogénesis por distracción (DOME) en pacientes adultos con apnea obstructiva del sueño que presentan un maxilar superior y un suelo nasal estrechos». Sleep Med, 2020. 65: págs. 172-176.

4) Thuler, E. y otros, «Correlación entre la dimensión transversal del maxilar superior, el lugar de obstrucción de las vías respiratorias superiores y la gravedad de la AOS». J Clin Sleep Med, 2021. 17(7): págs. 1465-1473.

5) Thuler, E.R. y col., «La insuficiencia maxilar transversal predice una mayor colapsabilidad de las vías respiratorias superiores durante la endoscopia bajo sedación». Otolaryngol Head Neck Surg, 2024. 171(1): págs. 317-319.

6) Liu, S.Y., et al., «Un abordaje endoscópico nasal mínimamente invasivo para la expansión maxilar mediante osteogénesis por distracción con el fin de restablecer la respiración nasal en adultos con maxilar estrecho». Facial Plast Surg Aesthet Med, 2022. 24(6): págs. 417-421.

7) Jara, S. M. y col., «Expansión palatina posterior mediante endoscopia subnasal (2PENN) para la insuficiencia maxilar: un estudio piloto». Laryngoscope, 2024. 134(4): págs. 1970-1977.